V. Оценка результатов профилактического осмотра

V. Оценка результатов профилактического осмотра

Педиатр (участковый, дошкольного учреждения, школы) обобщает результаты всех этапов профилактического осмотра, включая дополнительные консультации и обследования по показаниям, и дает заключение по следующему алгоритму:

I. Оценка здоровья:

  1. оценка физического развития;
  2. оценка нервно-психического развития;
  3. диагноз;
  4. комплексная оценка состояния здоровья (определение группы здоровья).

II. Рекомендации:

  1. режим;
  2. питание;
  3. физическое воспитание (виды закаливания, медицинская группа для занятий физкультурой в школе, допуск к занятиям спортом и др.);
  4. задачи воспитания и обучения;
  5. допуск к трудовому обучению и врачебно-профессиональное заключение (для школьников средних и старших классов);
  6. заключение о возможности выполнения профилактических прививок (или медицинских противопоказаниях);
  7. лечебно-оздоровительные мероприятия;
  8. порядок и кратность наблюдения педиатром, врачами-специалистами (детям группы риска, с функциональными отклонениями, хроническими заболеваниями)

Дополнительная информация

Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков

Примечание администрации: Инструкция о комплексной оценке здоровья детей утверждена приказом Минздрава СССР от 19 января 1983 г. № 60

Схема комплексной оценки состояния здоровья разработана НИИ гигиены и профилактики заболеваний детей, подростков и молодежи ГКСЭН РФ.

Она базируется на 4-х важнейших критериях здоровья:

1) наличие или отсутствие хронических заболеваний (в т.ч. врожденной патологии);

2) функциональное состояние основных систем организма;

3) резистентность и реактивность организма (степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям);

4) уровень и гармоничность физического и нервно-психического развития.

Комплексная оценка состояния здоровья проводится врачами-педиатрами, подростковыми терапевтами при профилактических осмотрах детей и подростков.

Оценка состояния здоровья дается на момент обследования; острое заболевание, прошлые болезни, если только они не приобрели хроническую форму, не учитываются.

Наличие или отсутствие заболеваний определяется при врачебном осмотре, в том числе с участием специалистов.

Функциональное состояние органов и систем выявляется клиническими методами с использованием в необходимых случаях функциональных проб.

Степень сопротивляемости организма в основном оценивается частотой острых заболеваний (в том числе и обострений хронических болезней) за предшествующий осмотру год.

Уровень и степень гармоничности физического развития определяется антропометрическими исследованиями с использованием региональных стандартов физического развития. Достигнутый уровень физического развития определяется путем сравнения со средними показателями биологического развития для данного возраста, а степень гармоничности - с использованием оценочных таблиц (шкал регрессии).*

Уровень нервно-психического развития определяется педиатром, психологом или психоневрологом (см. приложение 2).

Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или подростка с отнесением к одной из «групп здоровья» дается с обязательным учетом всех перечисленных критериев.

В соответствии с предложенной схемой дети и подростки, в зависимости от состояния здоровья, подразделяются на следующие группы:

I - Здоровые с нормальным развитием и нормальным уровнем функций.

II - Здоровые, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям.

III - Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма.

IV - Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями.

V - Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма. (Как правило, дети данной группы не посещают детские учреждения общего профиля и массовыми осмотрами не охвачены.)

Схема распределения детей раннего и дошкольного возраста по группам здоровья

Группы

Хроническая патология

Функциональное состояние основных систем и органов

Резистентность и реактивность

Физическое и нервно-психическое развитие

Группа I без отклонений
Отсутствует Без отклонений Заболеваемость за период предшествующий наблюдению - редкие и легко протекающие острые заболевания Нормальное, соответствует возрасту
Группа II с функциональными отклонениями (группа «риска») Отсутствует Наличие функциональных отклонений. Для детей первого года жизни - отягощенный акушерский анамнез (токсикоз, другая патология беременности, осложненное течение родов, многоплодная беременность), недоношенность без резких признаков незрелости, неблагополучное течение раннего неонатального периода. Кариес зубов - субкомпенсированная форма, аномалия прикуса Заболеваемость - продолжительные острые заболевания с последующим затяжным реконвалесцентным периодом - вялость, повышенная возбудимость, нарушения сна и аппетита, субфебрилитет и т.д. Нормальное физическое развитие, дефицит или избыток массы тела I степени. Нормальное или не резко выраженное отставание нервно-психического развития
Группа III состояние компенсации Наличие хронической патологии, врожденных дефектов развития органов и систем Наличие функциональных отклонений и патологически измененной системы, органа без клинических проявлений, функциональных отклонений других органов и систем. Кариес зубов - декомпенсированная форма Заболеваемость - редкие, не тяжелые по характеру течения обострения основного хронического заболевания без выраженного ухудшения общего состояния и самочувствия. Редкие интеркуррентные заболевания Нормальное физическое развитие, дефицит или избыток массы тела I или II степени. Нервно-психическое развитие нормальное или отступает, низкий рост
Группа IV состояние субкомпенсации Наличие хронической патологии, врожденных дефектов развития систем и органов Наличие функциональных отклонений патологически измененного, органа, системы и др. органов и систем Заболеваемость - частые обострения основного хронического заболевания, редкие и частые острые заболевания с нарушением общего состояния и самочувствия после обострения или с затяжным реконвалесцентным периодом после интеркуррентного заболевания Нормальное физическое развитие, дефицит или избыток массы тела I или II степени, низкий рост. Нервно-психическое развитие нормальное или отстает
Группа V состояние декомпенсации Наличие тяжелой хронической патологии или тяжелого врожденного порока, предрешающих инвалидность ребенка Врожденные функциональные отклонения патологически измененного органа, системы, других органов и систем Заболеваемость - частые тяжелые обострения основного хронического заболевания, частые острые заболевания Нормальное физическое развитие, дефицит или избыток массы тела I или II степени, низкий рост. Нервно-психическое развитие нормальное или отстает

Схема определения группы здоровья при массовых осмотрах, в зависимости от характера и степени выраженности некоторых распространенных отклонений в состоянии здоровья *

Наименование отклонения

Группы здоровья

Клинические критерии

Сердечно-сосудистой системы:

Функциональный шум в сердце

II

 
Юношеская гипертрофия сердца, митральная форма сердца; малое (висячее) сердце;

II

 
Тахикардия, брадикардия, синусовая аритмия, экстрасистолия

II

При отсутствии заболеваний сердца
Понижение артериального давления

II

При снижении систолического артериального давления у детей 8-12 лет до 80-85 мм рт. ст.; 13-16 лет до 90-95 мм рт. ст.
Вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу

III

Снижение систолического артериального давления у детей 8-12 лет ниже 80-85 мм рт. ст. и 13-16 лет ниже 90-95 мм рт. ст. при наличии повышенной утомляемости, головных болей, лабильности пульса, потливости и др.
Вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу (гипертоническая болезнь IА стадии по А.Л. Мясникову)

III

Транзиторные подъемы систолического артериального давления до 135-140 мм рт. ст. (редко до 150 мм) при наличии вегетативной дисфункции - потливости, тахикардии, субфебрилитета и отсутствии изменений в сосудах глазного дна и на ЭКГ
Гипертоническая IV болезнь I стадии (IБ стадия по А.Л. Мясникову)

 

Продолжительные подъемы систолического давления до 150-160 мм, уровень лабильный. Диастолическое артериальное давление иногда повышается до 85-90 мм
Миокардит неревматической этиологии

III-IV

При полной клинической ремиссии III гр.; при неполной клинической ремиссии- IV гр.
Ревматизм

III-IV

Без порока сердца или с пороком без признаков недостаточности кровообращения, при отсутствии признаков активности ревматического процесса от I года до 5 лет после атаки - III гр.
Без порока сердца или с пороком без признаков недостаточности кровообращения в период стихания активности ревматического процесса (от 6 мес. до 1 года) - IV гр.
C пороком сердца и признаками недостаточности кровообращения I ст. при отсутствии признаков активности ревматического процесса (от 1 года и более после атаки) - IV гр.
Врожденный порок сердца

III-IV

Открытый боталлов проток, дефект межжелудочковой перегородки, без признаков нарушения кровообращения - III гр.; с недостаточностью кровообращения I ст. - IV гр.

Органов дыхания:

Хронический бронхит III-IV

 

При отсутствии клинических и функциональных изменений со стороны органов дыхания и других систем - III гр.; при их наличии - IV гр.
Хроническая пневмония

III-IV

При отсутствии клинических и функциональных изменений со стороны органов дыхания и других систем - III гр.; при их наличии - IV гр.
Бронхиальная астма

III-IV

В межприступном периоде при отсутствии функциональных нарушений различных систем, органов и физического развития - III гр.; при их наличии - IV гр.

Пищеварительной системы:

Кариес зубов

II-III

Кариес средней активности - II группа; высокой активности - III группа
Аномалии прикуса

II-III

Начальные формы аномалии прикуса - II группа, значительно выраженные аномалии прикуса - III группа
Дискинезия желчевыводящих путей

II-III

В стадии стойкой ремиссии - II гр.
Кратковременные, схваткообразные боли в правом подреберье или в области пупка, возникающие после еды или не связанные с приемом пищи, при мало нарушенном общем состоянии и слабовыраженных объективных данных - III гр.
Хронический холецистит

III-IV

В стадии стойкой ремиссии - III гр.; при наличии клинических признаков субкомпенсации - IV гр.
Хронический гастрит

III-IV

В стадии полной ремиссии - III гр.;
в стадии неполной ремиссии - IV гр.
Хронический гастродуоденит

III-IV

В стадии полной ремиссии - III гр.; в стадии неполной ремиссии (незначительные боли в эпигастральной и пупочной области, голодные или спустя 2 часа и более после приема пищи) при наличии болезненной пальпации пилородуоденальной области - IV гр.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

 III-IV

При стойкой ремиссии - III гр. Боли в подложечной области (головные и ночные), отрыжки кислым, изжога, рвота, при локальной болезненности в подложечной и пилородуоденальной области, напряжения мышц эпигастральной области - IV гр.
Хронический колит; энтероколит

 III-IV

В стадии ремиссии - III гр.; при неопределенных болях по всему животу, снижении аппетита, общей слабости, быстрой утомляемости, похудании, спастически сокращенном кишечнике, его вздутии и урчании - IV гр.
Гельминтоз

 II-III

Без признаков интоксикации - II гр.; при наличии - III гр.

Мочеполовой системы:

Доброкачественная протеинурия при отсутствии заболеваний почек

 II

 
Пиелонефрит хронический

 III-IV

При полной ремиссии и сохраненной функции почек - III гр.; при неполной ремиссии и частично нарушенной функции почек - IV гр.
Крипторхизм

 III

 

Нарушение менструального цикла в период становления менструальной функции:

 Дисменорея

 III

 

Эндокринной системы и обмена веществ:

Гипертрофия вилочковой железы

 II

 
Увеличение щитовидной железы I-II степени

 III

Увеличение щитовидной железы I степени (прощупывается перешеек щитовидной железы, и слабо определяются боковые поля), II степени (железа заметна на глаз при глотании, легко прощупываются боковые доли) до препубертатного и пубертатного периода, без нарушения функции
Зоб

 III

Увеличение щитовидной железы III степени и более, без нарушений функции
Диффузный токсический зоб

 III-IV

При легкой форме - III гр.; при среднетяжелой - IV гр.
Избыточная масса тела II (за счет жироотложения)

 II

Превышение массы тела на 10-19% в связи с избыточным жироотложением
Ожирение (экзогенно - III-IV конституциональное)

 III-IV

Ожирение I степени (превышение массы тела на 20-29% за счет жироотложения) и II степени (превышение массы тела на 30-40% за счет жироотложения) - III гр. Ожирение III степени (превышение массы тела на 50% и более за счет жироотложения) - IV гр.

Кожи:

Аллергические реакции

 II

Повторяющиеся кожно-аллергические реакции на пищевые вещества, лекарства и др.
Экссудативно-катаральный диатез без явлений экземы

 II

 
Экзема, дерматит, нейродермит

 III-IV

При ограниченной локализации – III гр. При распространенных кожных изменениях с явлениями общей интоксикации IV гр.

Системы крови:

Преданемическое состояние (анемизация)

 II

Содержание гемоглобина 11,5-11,1 г% или 115-111 г/л
Анемия

 III-IV

Содержание гемоглобина 11,0-10,8 г% или 110-108 г/л - III гр.; 10,7-8,0 г% или 107-80 г/л – IV гр.

Нервной системы:

Астенические проявления

 II

Легкие астенические проявления (утомляемость, головные боли, раздражительность, обидчивость, плаксивость, поверхностный сон и др.), исчезающие после непродолжительного отдыха, нормализации режима и отдыха
Патологические привычки

 II

Привычка грызть ногти, ручки, воротники, дергать волосы, кусать и облизывать губы и др., не понижающие функциональные возможности организма
Речевые нарушения (косноязычие)

 II

 
Вегетативная (вегетативно-сосудистая) лабильность

 II

Соматовегетативные и вегето-сосудистые нарушения (повышенная потливость, акроцианоз, красный дермографизм, склонность к тахикардии, непереносимость жары и холода, игра вазомоторов) характерные для препубертатного и пубертатного периодов и не нарушающие работоспособности
Вегетативная (вегетативно-сосудистая) дисфункция

 III-IV

Невротические и неврозоподобные расстройства, выражающиеся перманентными или кризоподобными вегетативными или соматовегетативными нарушениями. При слабо выраженной симптоматике - III гр.; при выраженных клинических проявлениях и снижении работоспособности - IV гр.
Невропатия (врожденная детская нервность)

 III

 Расстройства сна (трудности засыпания, ночные страхи, прерывистый сон), аппетита; эмоциональная неустойчивость, психомоторная расторможенность
Астено-невротический и церебро-астенический синдром

III-IV

Раздражительность, головные боли, нарушения сна и аппетита. При умеренных клинических проявлениях - III гр.; при выраженных - IV гр.
Невроз (астенический, истерический невроз, невроз навязчивых состояний)

III-IV

При кратковременных проявлениях - III гр.;
при длительных - IV гр.
Логоневроз, энурез, тики, моторная навязчивость

III-IV

При умеренных проявлениях, не снижающих социальную адаптацию – III гр.; при более выраженных - IV гр.
Патологическое развитие личности, психопатоподобный синдром, невротическое развитие личности

III-IV

Неправильные формы поведения, квалифицированные детским психоневрологом; группа здоровья - в зависимости от выраженности клинических проявлений
Последствия органического заболевания центральной или периферической нервной системы

III-IV

Двигательные, чувствительные и координационные нарушения, без снижения функциональных возможностей - III гр.; при их снижении - IV гр.
Гипертензионный - гидроцефальный синдром (врожденный или приобретенный)

III-IV

В стадии устойчивой компенсации и отсутствия клинических проявлений - III гр.; при их наличии - IV гр.
Эпилепсия, эпилептиформный синдром на фоне резидуальных органических поражений головного мозга

IV

 
Задержка психического развития

III

 
Умственная отсталость (легкая степень)

IV

 

Органа зрения:

Миопия слабой II степени, астигматизм Гиперметропия средней степени, астигматизм

 

Миопическая рефракция от 0,5 до 3,0 Д или гиперметропия, рефракция от 3,25 до 6,0 Д в меридиане наивысшей аметропии на лучшем глазу, при остроте зрения с коррекцией не менее 1,0 на каждый глаз
Миопия средней и высокой степени, астигматизм

III-IV

Миопическая рефракция от 3,25 Д до 6,0 Д в меридиане наивысшей аметропии при остроте зрения с коррекцией от 0,5 до 0,9 на лучшем глазу - III гр. Миопическая рефракция от 6,25 Д и выше на лучшем глазу в меридиане наивысшей аметропии при остроте зрения с коррекцией на лучшем глазу не менее 0,5 - IV гр.
Гиперметропия высокой степени, астигматизм

III

Гиперметропическая рефракция от 6,25 Д и выше в меридиане наивысшей аметропии при остроте зрения от 0,5 до 0,9 на лучшем глазу
Аккомодационное косоглазие

II

Без амблиопии при остроте зрения с коррекцией на оба глаза не менее 1,0 без нарушения бинокулярного зрения
Без амблиопии при остроте зрения с коррекцией на оба глаза не менее 1,0 без нарушения бинокулярного зрения

III-IV

С учетом степени аномалии рефракции

Уха, горла, носа:

Аденоидные вегетации

 II-III-IV

Небольшие аденоидные вегетации, слегка прикрывающие верхний край хоан и не препятствующие носовому дыханию - II группа;
аденоиды II степени (хоаны прикрыты наполовину) - III группа;
аденоиды III степени (хоаны прикрыты полностью) - IV группа
Аденоидит хронический

 III

Затрудненное носовое дыхание, постоянный насморк, слизистые выделения по задней стенке глотки, длительный субфебрилитет, частые простудные заболевания
Гипертрофия небных миндалин II и III степени

 II-III

При гипертрофии II степени (миндалины заполняют две трети пространства между небными дужками и язычком) - II группы; при гипертрофии III степени (миндалины соприкасаются между собой) - III группа
Искривление носовой перегородки

 II-III

При отсутствии нарушения носового дыхания - II группа;
при нарушении носового дыхания - III группа
Ларингит хронический

 III

 
Отит хронический

III-IV

Наружный и средний отит - III гр.;
гнойный эпимезотимпанит - IV гр.
Ринит хронический

III

 
Синуит хронический

III

 
Тонзиллит хронический

III-IV

Компенсированная форма (местные изменения небных миндалин и ангины или частые респираторные заболевания в анамнезе без общих патологических проявлений вне обострений) - III гр.; декомпенсированная или токсико-аллергическая форма (местные изменения в миндалинах сопровождаются субфебрилитетом, тонзилло-кардиальным синдромом и др.) - IV гр.
Фарингит хронический

III

 
Тугоухость

II-III-IV

Односторонняя и двусторонняя I степени (восприятие шепотной речи от 1 до 5 м) - II группа; односторонняя II степени (восприятие шепотной речи до 1 м) и односторонняя III степени (шепотная речь не воспринимается), а также двусторонняя II степени - III группа; двусторонняя III степени - IV группа
Кохлеарный неврит

III-IV

Группа здоровья в зависимости от степени нарушения слуха (см. «Тугоухость»)

Физического развития:

Общая задержка физического развития

II

Длина тела меньше, чем М-26, отставание в уровне возрастного развития по количеству постоянных зубов, степени оссификации скелета кости, выраженности вторичных половых признаков (по сравнению с региональными стандартами) при отсутствии эндокринной патологии
Значительный дефицит массы тела

II

Масса тела меньше, чем М-26R, по региональным стандартам (таблицам регрессии), без хронической патологии

Опорно-двигательного аппарата:

Нарушение осанки

II

Асимметрия плеч, боковые искривления позвоночника; сутоловатая, лордотическая, кифотическая, выпрямленная осанка
Сколиоз

III-IV

Сколиоз I, II степени (реберное выбухание или мышечный валик, угол искривления основной дуги позвоночника - до 10° - I степени; до 30°- II степень) - III гр. Прогрессирующий сколиоз, а также сколиоз III и IV степени (мышечный валик, реберный горб и угол искривления от 30° до 50° - III степень и более 50° - IV степень) - IV гр.
Уплощение стопы

II

Нарушение опорной поверхности: перешеек стопы, соединяющий область пяточной кости с передней частью стопы значительно расширен (до 2/3 общего поперечника стопы), на его внутренней стороне пальпаторно обычно определяется компенсаторный мышечный валик; линия наружного края стопы несколько выпукла. Выраженность нарушения уточняется плантограммой
Плоскостопие

III

Нарушение опорной поверхности стопы: перешеек, соединяющий область пяточной кости с передней частью стопы, занимает почти всю ширину стопы

Основные ориентиры для педиатров при врачебно-профессиональном консультировании школьников*

При болезнях:

Противопоказано:

- нервной системы нервно-эмоциональное напряжение, неблагоприятный микроклимат, контакт с токсическими веществами;
- органов дыхания неблагоприятный микроклимат, загазованность, контакт с токсическими веществами;
- сердечно-сосудистой системы значительное физическое напряжение, неблагоприятный микроклимат, контакт с токсическими веществами, работа на высоте, у движущихся механизмов;
- органов зрения работа с мелкими деталями, работа, препятствующая ношению очков, значительное физическое напряжение, запыленность;
- заболевание органа слуха и равновесия (вестибулярного аппарата) неблагоприятные метеорологические и микроклиматические факторы, шум, вибрация, работа на высоте, на неустойчивых плоскостях, у движущихся механизмов, на транспорте, а также работа, требующая хорошей координации движений;
- органов опорно-двигательного аппарата вынужденная рабочая поза, значительное физическое напряжение, работа на высоте, у движущихся механизмов;
- органов пищеварения контакт с токсическими веществами, значительное физическое и нервное напряжение, работа, связанная с нарушением режима питания, вынужденная рабочая поза;
- почек неблагоприятный микроклимат, контакт с токсическими веществами, вынужденная рабочая поза, работа, связанная с нарушением питания;
- кожи контакт с токсическими веществами, раздражающими кожу, запыленность, неблагоприятный микроклимат, постоянное увлажнение и загрязнение воздуха.

 
Rambler's Top100
Справочник по медицинским и лабораторным анализам - интерпретация результатов, анализы крови, мочи, кала, гормоны.