
|

V. Оценка результатов профилактического осмотра
Педиатр (участковый, дошкольного учреждения, школы) обобщает результаты всех этапов профилактического осмотра, включая дополнительные консультации и обследования по показаниям, и дает заключение по следующему алгоритму:
I. Оценка здоровья:
- оценка физического развития;
- оценка нервно-психического развития;
- диагноз;
- комплексная оценка состояния здоровья (определение группы здоровья).
II. Рекомендации:
- режим;
- питание;
- физическое воспитание (виды закаливания, медицинская группа для занятий физкультурой в школе, допуск к занятиям спортом и др.);
- задачи воспитания и обучения;
- допуск к трудовому обучению и врачебно-профессиональное заключение (для школьников средних и старших классов);
- заключение о возможности выполнения профилактических прививок (или медицинских противопоказаниях);
- лечебно-оздоровительные мероприятия;
- порядок и кратность наблюдения педиатром, врачами-специалистами (детям группы риска, с функциональными отклонениями, хроническими заболеваниями)
Дополнительная информация
Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков
Примечание администрации: Инструкция о комплексной оценке здоровья детей утверждена приказом Минздрава СССР от 19 января 1983 г. № 60
Схема комплексной оценки состояния здоровья разработана НИИ гигиены и профилактики заболеваний детей, подростков и молодежи ГКСЭН РФ.
Она базируется на 4-х важнейших критериях здоровья:
1) наличие или отсутствие хронических заболеваний (в т.ч. врожденной патологии);
2) функциональное состояние основных систем организма;
3) резистентность и реактивность организма (степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям);
4) уровень и гармоничность физического и нервно-психического развития.
Комплексная оценка состояния здоровья проводится врачами-педиатрами, подростковыми терапевтами при профилактических осмотрах детей и подростков.
Оценка состояния здоровья дается на момент обследования; острое заболевание, прошлые болезни, если только они не приобрели хроническую форму, не учитываются.
Наличие или отсутствие заболеваний определяется при врачебном осмотре, в том числе с участием специалистов.
Функциональное состояние органов и систем выявляется клиническими методами с использованием в необходимых случаях функциональных проб.
Степень сопротивляемости организма в основном оценивается частотой острых заболеваний (в том числе и обострений хронических болезней) за предшествующий осмотру год.
Уровень и степень гармоничности физического развития определяется антропометрическими исследованиями с использованием региональных стандартов физического развития. Достигнутый уровень физического развития определяется путем сравнения со средними показателями биологического развития для данного возраста, а степень гармоничности - с использованием оценочных таблиц (шкал регрессии).*
Уровень нервно-психического развития определяется педиатром, психологом или психоневрологом (см. приложение 2).
Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или подростка с отнесением к одной из «групп здоровья» дается с обязательным учетом всех перечисленных критериев.
В соответствии с предложенной схемой дети и подростки, в зависимости от состояния здоровья, подразделяются на следующие группы:
I - Здоровые с нормальным развитием и нормальным уровнем функций.
II - Здоровые, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям.
III - Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма.
IV - Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями.
V - Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма. (Как правило, дети данной группы не посещают детские учреждения общего профиля и массовыми осмотрами не охвачены.)
Схема распределения детей раннего и дошкольного возраста по группам здоровья
Группы
|
Хроническая патология
|
Функциональное состояние основных систем и органов
|
Резистентность и реактивность
|
Физическое и нервно-психическое развитие
|
Группа I без отклонений
|
Отсутствует |
Без отклонений |
Заболеваемость за период предшествующий наблюдению - редкие и легко протекающие острые заболевания |
Нормальное, соответствует возрасту |
Группа II с функциональными отклонениями (группа «риска») |
Отсутствует |
Наличие функциональных отклонений. Для детей первого года жизни - отягощенный акушерский анамнез (токсикоз, другая патология беременности, осложненное течение родов, многоплодная беременность), недоношенность без резких признаков незрелости, неблагополучное течение раннего неонатального периода. Кариес зубов - субкомпенсированная форма, аномалия прикуса |
Заболеваемость - продолжительные острые заболевания с последующим затяжным реконвалесцентным периодом - вялость, повышенная возбудимость, нарушения сна и аппетита, субфебрилитет и т.д. |
Нормальное физическое развитие, дефицит или избыток массы тела I степени. Нормальное или не резко выраженное отставание нервно-психического развития |
Группа III состояние компенсации |
Наличие хронической патологии, врожденных дефектов развития органов и систем |
Наличие функциональных отклонений и патологически измененной системы, органа без клинических проявлений, функциональных отклонений других органов и систем. Кариес зубов - декомпенсированная форма |
Заболеваемость - редкие, не тяжелые по характеру течения обострения основного хронического заболевания без выраженного ухудшения общего состояния и самочувствия. Редкие интеркуррентные заболевания |
Нормальное физическое развитие, дефицит или избыток массы тела I или II степени. Нервно-психическое развитие нормальное или отступает, низкий рост |
Группа IV состояние субкомпенсации |
Наличие хронической патологии, врожденных дефектов развития систем и органов |
Наличие функциональных отклонений патологически измененного, органа, системы и др. органов и систем |
Заболеваемость - частые обострения основного хронического заболевания, редкие и частые острые заболевания с нарушением общего состояния и самочувствия после обострения или с затяжным реконвалесцентным периодом после интеркуррентного заболевания |
Нормальное физическое развитие, дефицит или избыток массы тела I или II степени, низкий рост. Нервно-психическое развитие нормальное или отстает |
Группа V состояние декомпенсации |
Наличие тяжелой хронической патологии или тяжелого врожденного порока, предрешающих инвалидность ребенка |
Врожденные функциональные отклонения патологически измененного органа, системы, других органов и систем |
Заболеваемость - частые тяжелые обострения основного хронического заболевания, частые острые заболевания |
Нормальное физическое развитие, дефицит или избыток массы тела I или II степени, низкий рост. Нервно-психическое развитие нормальное или отстает |
Схема определения группы здоровья при массовых осмотрах, в зависимости от характера и степени выраженности некоторых распространенных отклонений в состоянии здоровья *
Наименование отклонения
|
Группы здоровья
|
Клинические критерии
|
Сердечно-сосудистой системы:
|
Функциональный шум в сердце |
II
|
|
Юношеская гипертрофия сердца, митральная форма сердца; малое (висячее) сердце; |
II
|
|
Тахикардия, брадикардия, синусовая аритмия, экстрасистолия |
II
|
При отсутствии заболеваний сердца |
Понижение артериального давления |
II
|
При снижении систолического артериального давления у детей 8-12 лет до 80-85 мм рт. ст.; 13-16 лет до 90-95 мм рт. ст. |
Вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу |
III
|
Снижение систолического артериального давления у детей 8-12 лет ниже 80-85 мм рт. ст. и 13-16 лет ниже 90-95 мм рт. ст. при наличии повышенной утомляемости, головных болей, лабильности пульса, потливости и др. |
Вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу (гипертоническая болезнь IА стадии по А.Л. Мясникову) |
III
|
Транзиторные подъемы систолического артериального давления до 135-140 мм рт. ст. (редко до 150 мм) при наличии вегетативной дисфункции - потливости, тахикардии, субфебрилитета и отсутствии изменений в сосудах глазного дна и на ЭКГ |
Гипертоническая IV болезнь I стадии (IБ стадия по А.Л. Мясникову) |
|
Продолжительные подъемы систолического давления до 150-160 мм, уровень лабильный. Диастолическое артериальное давление иногда повышается до 85-90 мм |
Миокардит неревматической этиологии |
III-IV
|
При полной клинической ремиссии III гр.; при неполной клинической ремиссии- IV гр. |
Ревматизм |
III-IV
|
Без порока сердца или с пороком без признаков недостаточности кровообращения, при отсутствии признаков активности ревматического процесса от I года до 5 лет после атаки - III гр. Без порока сердца или с пороком без признаков недостаточности кровообращения в период стихания активности ревматического процесса (от 6 мес. до 1 года) - IV гр. C пороком сердца и признаками недостаточности кровообращения I ст. при отсутствии признаков активности ревматического процесса (от 1 года и более после атаки) - IV гр. |
Врожденный порок сердца |
III-IV
|
Открытый боталлов проток, дефект межжелудочковой перегородки, без признаков нарушения кровообращения - III гр.; с недостаточностью кровообращения I ст. - IV гр. |
Органов дыхания:
|
Хронический бронхит III-IV |
|
При отсутствии клинических и функциональных изменений со стороны органов дыхания и других систем - III гр.; при их наличии - IV гр. |
Хроническая пневмония |
III-IV
|
При отсутствии клинических и функциональных изменений со стороны органов дыхания и других систем - III гр.; при их наличии - IV гр. |
Бронхиальная астма |
III-IV
|
В межприступном периоде при отсутствии функциональных нарушений различных систем, органов и физического развития - III гр.; при их наличии - IV гр. |
Пищеварительной системы:
|
Кариес зубов |
II-III
|
Кариес средней активности - II группа; высокой активности - III группа |
Аномалии прикуса |
II-III
|
Начальные формы аномалии прикуса - II группа, значительно выраженные аномалии прикуса - III группа |
Дискинезия желчевыводящих путей |
II-III
|
В стадии стойкой ремиссии - II гр. Кратковременные, схваткообразные боли в правом подреберье или в области пупка, возникающие после еды или не связанные с приемом пищи, при мало нарушенном общем состоянии и слабовыраженных объективных данных - III гр. |
Хронический холецистит |
III-IV
|
В стадии стойкой ремиссии - III гр.; при наличии клинических признаков субкомпенсации - IV гр. |
Хронический гастрит |
III-IV
|
В стадии полной ремиссии - III гр.; в стадии неполной ремиссии - IV гр. |
Хронический гастродуоденит |
III-IV
|
В стадии полной ремиссии - III гр.; в стадии неполной ремиссии (незначительные боли в эпигастральной и пупочной области, голодные или спустя 2 часа и более после приема пищи) при наличии болезненной пальпации пилородуоденальной области - IV гр. |
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки |
III-IV
|
При стойкой ремиссии - III гр. Боли в подложечной области (головные и ночные), отрыжки кислым, изжога, рвота, при локальной болезненности в подложечной и пилородуоденальной области, напряжения мышц эпигастральной области - IV гр. |
Хронический колит; энтероколит |
III-IV
|
В стадии ремиссии - III гр.; при неопределенных болях по всему животу, снижении аппетита, общей слабости, быстрой утомляемости, похудании, спастически сокращенном кишечнике, его вздутии и урчании - IV гр. |
Гельминтоз |
II-III
|
Без признаков интоксикации - II гр.; при наличии - III гр. |
Мочеполовой системы:
|
Доброкачественная протеинурия при отсутствии заболеваний почек |
II
|
|
Пиелонефрит хронический |
III-IV
|
При полной ремиссии и сохраненной функции почек - III гр.; при неполной ремиссии и частично нарушенной функции почек - IV гр. |
Крипторхизм |
III
|
|
Нарушение менструального цикла в период становления менструальной функции:
|
Дисменорея |
III
|
|
Эндокринной системы и обмена веществ:
|
Гипертрофия вилочковой железы |
II
|
|
Увеличение щитовидной железы I-II степени |
III
|
Увеличение щитовидной железы I степени (прощупывается перешеек щитовидной железы, и слабо определяются боковые поля), II степени (железа заметна на глаз при глотании, легко прощупываются боковые доли) до препубертатного и пубертатного периода, без нарушения функции |
Зоб |
III
|
Увеличение щитовидной железы III степени и более, без нарушений функции |
Диффузный токсический зоб |
III-IV
|
При легкой форме - III гр.; при среднетяжелой - IV гр. |
Избыточная масса тела II (за счет жироотложения) |
II
|
Превышение массы тела на 10-19% в связи с избыточным жироотложением |
Ожирение (экзогенно - III-IV конституциональное) |
III-IV
|
Ожирение I степени (превышение массы тела на 20-29% за счет жироотложения) и II степени (превышение массы тела на 30-40% за счет жироотложения) - III гр. Ожирение III степени (превышение массы тела на 50% и более за счет жироотложения) - IV гр. |
Кожи:
|
Аллергические реакции |
II
|
Повторяющиеся кожно-аллергические реакции на пищевые вещества, лекарства и др. |
Экссудативно-катаральный диатез без явлений экземы |
II
|
|
Экзема, дерматит, нейродермит |
III-IV
|
При ограниченной локализации – III гр. При распространенных кожных изменениях с явлениями общей интоксикации IV гр. |
Системы крови:
|
Преданемическое состояние (анемизация) |
II
|
Содержание гемоглобина 11,5-11,1 г% или 115-111 г/л |
Анемия |
III-IV
|
Содержание гемоглобина 11,0-10,8 г% или 110-108 г/л - III гр.; 10,7-8,0 г% или 107-80 г/л – IV гр. |
Нервной системы:
|
Астенические проявления |
II
|
Легкие астенические проявления (утомляемость, головные боли, раздражительность, обидчивость, плаксивость, поверхностный сон и др.), исчезающие после непродолжительного отдыха, нормализации режима и отдыха |
Патологические привычки |
II
|
Привычка грызть ногти, ручки, воротники, дергать волосы, кусать и облизывать губы и др., не понижающие функциональные возможности организма |
Речевые нарушения (косноязычие) |
II
|
|
Вегетативная (вегетативно-сосудистая) лабильность |
II
|
Соматовегетативные и вегето-сосудистые нарушения (повышенная потливость, акроцианоз, красный дермографизм, склонность к тахикардии, непереносимость жары и холода, игра вазомоторов) характерные для препубертатного и пубертатного периодов и не нарушающие работоспособности |
Вегетативная (вегетативно-сосудистая) дисфункция |
III-IV
|
Невротические и неврозоподобные расстройства, выражающиеся перманентными или кризоподобными вегетативными или соматовегетативными нарушениями. При слабо выраженной симптоматике - III гр.; при выраженных клинических проявлениях и снижении работоспособности - IV гр. |
Невропатия (врожденная детская нервность) |
III
|
Расстройства сна (трудности засыпания, ночные страхи, прерывистый сон), аппетита; эмоциональная неустойчивость, психомоторная расторможенность |
Астено-невротический и церебро-астенический синдром |
III-IV
|
Раздражительность, головные боли, нарушения сна и аппетита. При умеренных клинических проявлениях - III гр.; при выраженных - IV гр. |
Невроз (астенический, истерический невроз, невроз навязчивых состояний) |
III-IV
|
При кратковременных проявлениях - III гр.; при длительных - IV гр.
|
Логоневроз, энурез, тики, моторная навязчивость |
III-IV
|
При умеренных проявлениях, не снижающих социальную адаптацию – III гр.; при более выраженных - IV гр. |
Патологическое развитие личности, психопатоподобный синдром, невротическое развитие личности |
III-IV
|
Неправильные формы поведения, квалифицированные детским психоневрологом; группа здоровья - в зависимости от выраженности клинических проявлений |
Последствия органического заболевания центральной или периферической нервной системы |
III-IV
|
Двигательные, чувствительные и координационные нарушения, без снижения функциональных возможностей - III гр.; при их снижении - IV гр. |
Гипертензионный - гидроцефальный синдром (врожденный или приобретенный) |
III-IV
|
В стадии устойчивой компенсации и отсутствия клинических проявлений - III гр.; при их наличии - IV гр. |
Эпилепсия, эпилептиформный синдром на фоне резидуальных органических поражений головного мозга |
IV
|
|
Задержка психического развития |
III
|
|
Умственная отсталость (легкая степень) |
IV
|
|
Органа зрения:
|
Миопия слабой II степени, астигматизм Гиперметропия средней степени, астигматизм |
|
Миопическая рефракция от 0,5 до 3,0 Д или гиперметропия, рефракция от 3,25 до 6,0 Д в меридиане наивысшей аметропии на лучшем глазу, при остроте зрения с коррекцией не менее 1,0 на каждый глаз |
Миопия средней и высокой степени, астигматизм |
III-IV
|
Миопическая рефракция от 3,25 Д до 6,0 Д в меридиане наивысшей аметропии при остроте зрения с коррекцией от 0,5 до 0,9 на лучшем глазу - III гр. Миопическая рефракция от 6,25 Д и выше на лучшем глазу в меридиане наивысшей аметропии при остроте зрения с коррекцией на лучшем глазу не менее 0,5 - IV гр. |
Гиперметропия высокой степени, астигматизм |
III
|
Гиперметропическая рефракция от 6,25 Д и выше в меридиане наивысшей аметропии при остроте зрения от 0,5 до 0,9 на лучшем глазу |
Аккомодационное косоглазие |
II
|
Без амблиопии при остроте зрения с коррекцией на оба глаза не менее 1,0 без нарушения бинокулярного зрения |
Без амблиопии при остроте зрения с коррекцией на оба глаза не менее 1,0 без нарушения бинокулярного зрения |
III-IV
|
С учетом степени аномалии рефракции |
Уха, горла, носа:
|
Аденоидные вегетации |
II-III-IV
|
Небольшие аденоидные вегетации, слегка прикрывающие верхний край хоан и не препятствующие носовому дыханию - II группа; аденоиды II степени (хоаны прикрыты наполовину) - III группа; аденоиды III степени (хоаны прикрыты полностью) - IV группа |
Аденоидит хронический |
III
|
Затрудненное носовое дыхание, постоянный насморк, слизистые выделения по задней стенке глотки, длительный субфебрилитет, частые простудные заболевания |
Гипертрофия небных миндалин II и III степени |
II-III
|
При гипертрофии II степени (миндалины заполняют две трети пространства между небными дужками и язычком) - II группы; при гипертрофии III степени (миндалины соприкасаются между собой) - III группа |
Искривление носовой перегородки |
II-III
|
При отсутствии нарушения носового дыхания - II группа; при нарушении носового дыхания - III группа |
Ларингит хронический |
III
|
|
Отит хронический |
III-IV
|
Наружный и средний отит - III гр.; гнойный эпимезотимпанит - IV гр. |
Ринит хронический |
III
|
|
Синуит хронический |
III
|
|
Тонзиллит хронический |
III-IV
|
Компенсированная форма (местные изменения небных миндалин и ангины или частые респираторные заболевания в анамнезе без общих патологических проявлений вне обострений) - III гр.; декомпенсированная или токсико-аллергическая форма (местные изменения в миндалинах сопровождаются субфебрилитетом, тонзилло-кардиальным синдромом и др.) - IV гр. |
Фарингит хронический |
III
|
|
Тугоухость |
II-III-IV
|
Односторонняя и двусторонняя I степени (восприятие шепотной речи от 1 до 5 м) - II группа; односторонняя II степени (восприятие шепотной речи до 1 м) и односторонняя III степени (шепотная речь не воспринимается), а также двусторонняя II степени - III группа; двусторонняя III степени - IV группа |
Кохлеарный неврит |
III-IV
|
Группа здоровья в зависимости от степени нарушения слуха (см. «Тугоухость») |
Физического развития:
|
Общая задержка физического развития |
II
|
Длина тела меньше, чем М-26, отставание в уровне возрастного развития по количеству постоянных зубов, степени оссификации скелета кости, выраженности вторичных половых признаков (по сравнению с региональными стандартами) при отсутствии эндокринной патологии |
Значительный дефицит массы тела |
II
|
Масса тела меньше, чем М-26R, по региональным стандартам (таблицам регрессии), без хронической патологии |
Опорно-двигательного аппарата:
|
Нарушение осанки |
II
|
Асимметрия плеч, боковые искривления позвоночника; сутоловатая, лордотическая, кифотическая, выпрямленная осанка |
Сколиоз |
III-IV
|
Сколиоз I, II степени (реберное выбухание или мышечный валик, угол искривления основной дуги позвоночника - до 10° - I степени; до 30°- II степень) - III гр. Прогрессирующий сколиоз, а также сколиоз III и IV степени (мышечный валик, реберный горб и угол искривления от 30° до 50° - III степень и более 50° - IV степень) - IV гр. |
Уплощение стопы |
II
|
Нарушение опорной поверхности: перешеек стопы, соединяющий область пяточной кости с передней частью стопы значительно расширен (до 2/3 общего поперечника стопы), на его внутренней стороне пальпаторно обычно определяется компенсаторный мышечный валик; линия наружного края стопы несколько выпукла. Выраженность нарушения уточняется плантограммой |
Плоскостопие |
III
|
Нарушение опорной поверхности стопы: перешеек, соединяющий область пяточной кости с передней частью стопы, занимает почти всю ширину стопы |
Основные ориентиры для педиатров при врачебно-профессиональном консультировании школьников*
При болезнях:
|
Противопоказано:
|
- нервной системы |
нервно-эмоциональное напряжение, неблагоприятный микроклимат, контакт с токсическими веществами; |
- органов дыхания |
неблагоприятный микроклимат, загазованность, контакт с токсическими веществами; |
- сердечно-сосудистой системы |
значительное физическое напряжение, неблагоприятный микроклимат, контакт с токсическими веществами, работа на высоте, у движущихся механизмов; |
- органов зрения |
работа с мелкими деталями, работа, препятствующая ношению очков, значительное физическое напряжение, запыленность; |
- заболевание органа слуха и равновесия (вестибулярного аппарата) |
неблагоприятные метеорологические и микроклиматические факторы, шум, вибрация, работа на высоте, на неустойчивых плоскостях, у движущихся механизмов, на транспорте, а также работа, требующая хорошей координации движений; |
- органов опорно-двигательного аппарата |
вынужденная рабочая поза, значительное физическое напряжение, работа на высоте, у движущихся механизмов; |
- органов пищеварения |
контакт с токсическими веществами, значительное физическое и нервное напряжение, работа, связанная с нарушением режима питания, вынужденная рабочая поза; |
- почек |
неблагоприятный микроклимат, контакт с токсическими веществами, вынужденная рабочая поза, работа, связанная с нарушением питания; |
- кожи |
контакт с токсическими веществами, раздражающими кожу, запыленность, неблагоприятный микроклимат, постоянное увлажнение и загрязнение воздуха. |
|
|