I. Доврачебный этап профилактического осмотра детей от 3-х до 17 лет

Обязательный специализированный этап профилактического осмотра детей от 3-х до 17 лет

ПРИКАЗЫ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

1995

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО И ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТОВ НА ОСНОВЕ МЕДИКО-

ЭКОНОМИЧЕСКИХ НОРМАТИВОВ (УТВ. ПРИКАЗОМ МИНЗДРАВМЕДПРОМА РФ ОТ 14 МАРТА 1995 Г. № 60)

Введение

Объективный мониторинг здоровья детей дошкольного и школьного возраста с разработкой адекватных программ, обеспечивающих его охрану и укрепление, является не только актуальной медицинской, но и острой социальной проблемой.

Основным источником сведений о состоянии здоровья детского населения служат результаты обязательных медицинских осмотров в дошкольном возрасте, перед поступлением в школу, а также в период школьного обучения. Достоверность этой информации впрямую зависит от качества организации и содержания таких осмотров на всей территории страны. В этой связи, а также учитывая переход отечественного здравоохранения на принципы страховой медицины, разработаны нормативы профилактических осмотров дошкольников и школьников. Представленные ниже медико-экономические нормативы базируются на новом Положении о профилактических осмотрах детей, посещающих образовательные учреждения, утвержденном совместным приказом Министерства здравоохранения РФ и Министерства образования РФ от 30.06.92 № 186/272 «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях» (приложение № 1 к приказу). Данным положением стандартизованы сроки, структура, этапность, медико-социальные и психолого-педагогические задачи обязательных медицинских осмотров детей в возрасте от 3-х до 17-ти лет.*

Положение о профилактических осмотрах детей, посещающих образовательные учреждения

Переломные возрастные периоды

Доврачебный этап (скрининг и лабораторное обследование)

Врачебно-педагогический этап

Специализированный этап

педиатр

педагог, психолог

Перед поступлением в дошкольное учреждение

Средний медработник лечебно-профилактического учреждения

Осмотр с анализом данных скрининг-теста и лабораторного обследования. Распределение по группам здоровья

Рекомендации по режиму адаптации в дошкольном учреждении

Невропатолог, окулист, отоларинголог, хирург-ортопед стоматолог, логопед (с 3-х лет), по показаниям психиатр и другие специалисты

За год до поступления в школу

Средний медработник дошкольного учреждения

Осмотр с анализом данных скрининг-теста и лабораторного обследования

Определение функциональной готовности к обучению в школе

Невропатолог, окулист, отоларинголог, хирург-ортопед стоматолог, по показаниям логопед, психиатр

 Медико-педагогическая коррекция 

Перед поступлением в школу Средний медработник дошкольного учреждения Осмотр с анализом данных скрининг-теста и лабораторного обследования. Распределение на медицинские группы для занятий физической культурой Определение функциональной готовности к обучению в школе Невропатолог, окулист, отоларинголог, хирург-ортопед стоматолог, по показаниям психиатр, логопед
Конец первого года обучения Средний медработник школы Рекомендации для оздоровления в летние каникулы Оценка адаптации к обучению в школе, рекомендации на каникулы Невропатолог, окулист, отоларинголог, хирург-ортопед стоматолог, по показаниям психиатр, логопед
Переход к предметному обучению Средний медработник школы Оценка нервно-психического и физического развития, определение биологического возраста ребенка и соответствие паспортному Оценка адаптации Невропатолог, окулист, отоларинголог, хирург-ортопед стоматолог, по показаниям психиатр, логопед и гинеколог

 Профессиональная ориентация 

Пубертатный период (14-15 лет)   Врачебно-профессиональная консультация, передача сведений на юношей допризывного возраста в военкоматы Педагог, психолог Врачебно-профессиональная консультация Невропатолог, окулист, отоларинголог, хирург-ортопед стоматолог, по показаниям психиатр, логопед и гинеколог
Перед окончанием образовательного учреждения 10-11—ый класс (16-17 лет) Средний медработник школы Врачебно-профессиональная консультация, передача сведений на юношей допризывного возраста в военкоматы Педагог, психолог Врачебно-профессиональная консультация Невропатолог, окулист, отоларинголог, хирург-ортопед стоматолог, по показаниям психиатр, логопед и гинеколог

Примечание:

  • в остальные возрастные периоды проводится скринирование всех детей средними медицинскими работниками, включая тестовую оценку физической подготовки и развития. Врачебные осмотры, в т.ч. специалистов, проводятся по показаниям;
  • скринирование проводится в соответствии с методическими указаниями «Использование скрининг-тестов при массовых медицинских обследованиях детей дошкольного и школьного возрастов»;
  • детям с выявленными отклонениями в состоянии здоровья назначаются оздоровительные мероприятия, которые проводятся в территориальных лечебно-профилактических учреждениях, а при наличии условий - в образовательном учреждении;
  • дети с хроническими заболеваниями, состоящие на диспансерном учете, наблюдаются в соответствии с действующими методическими рекомендациями.

Нормативы содержат протоколы действий (перечни элементов обследования и реестры диагностических процедур, необходимых при обследовании детей с разным уровнем здоровья в рамках профилактического осмотра на доврачебном, педиатрическом и специализированном его этапах. Затраты времени среднего медицинского работника, педиатра, врачей-специалистов на обследование ребенка в соответствии с нормативом определены хронометражем в специальном эксперименте по оценке реализуемости нормативов в условиях образовательного учреждения и территориальной детской поликлиники **.

Для обеспечения качественного выполнения осмотров в соответствии с нормативами, в настоящий документ в виде «дополнительной информации» введены справочные материалы, позволяющие врачу правильно определить объем диагностических процедур, необходимых и достаточных при обследовании как здоровых, так и детей с отклонениями в состоянии здоровья (главы II, III, IV, V). ***

I. Доврачебный этап профилактического осмотра детей от 3-х до 17 лет (Скрининг и лабораторное обследование)

Осмотр медицинской сестрой (фельдшером) по скрининг-программе

№ п/п

Вид деятельности *

Затраты времени на обследование 1 ребенка

1. Суммирование результатов анкетного теста

1 мин.

2. Определение роста и массы тела

1 мин.

3. Оценка физического развития с помощью таблицы

20 сек.

4. Измерение АД с корректировкой цифр с помощью специальной таблицы (у школьников)

50 сек.

5. Плантография (получение отпечатка стоп, оценка плантограммы)

1 мин.

6. Определение остроты зрения

30 сек.

7. Исследование тестом Малиновского

30 сек.

8. Исследование бинокулярного зрения

10 сек.

9. Исследование слуха с помощью шепотной речи

30 сек.

10. Определение сахара и белка в моче

1 мин.

11. Оформление документации тестового обследования

2 мин.

12. Вспомогательная работа (контроль за сбором мочи, беседа с ребенком в процессе обследования и др.)

1 мин. 20 сек.

   Итого:

10 мин.

Дополнительная информация

Подробное описание каждого теста базовой скрининг-программы и принципов организации осмотров на основе скрининг-тестов содержится в методическом пособии «Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы» (под редакцией академика РАМН Г.Н. Сердюковской), М., 1993. Пособие утверждено Министерством здравоохранения РФ в 1992 г.

Возрастная дифференцировка программы доврачебного тестового обследования для детей дошкольного и школьного возрастов

Возраст в годах

Исследования

Анкетный тест

Физического развития

Артериального давления

Опорно-двигательного аппарата

Органа зрения:

Органа слуха: шепотная речь

Определение белка
в моче

Определение глюкозы в моче

определение осанки

определение стопы*

определение остр. зрения

определение предмиопии

определение бинокулярного зрения

3***

+

+

+

+

+

+

 

 

+

+

+

       

ИЛИ

           
4  

+

 

+

+

+

 

+

 

   
5***

+

+

 

+

+

+

 

ИЛИ

 

+

+

6  

+

 

+

 

 

+

 

 

   
       

ИЛИ

 

ИЛИ

         
7***

+

+

+

+

+

+

+

 

+

+

+

                 

ИЛИ

   
8  

+

+

 

 

 

 

 

+

   
9  

+

+

 

+

 

 

+

 

+

+

10*** 

+

+

+

+

 

+

 

 

 

   
11  

+

+

 

+

 

 

 

 

+

+

12  

+

+

 

 

           
13  

+

+

 

+

+

 

 

 

+

+

14***

+

+

+

+

 

           
15  

+

+

 

+

           
16  

+

+

 

 

+

 

 

 

+

+

17***

+

 

 

 

 

+

+ 

Лабораторные и инструментальные исследования, обязательные при профилактических осмотрах дошкольников и школьников

Возраст

Вид исследования *

Клинический анализ крови

Общий анализ мочи

Анализ кала на яйца глистов

Флюорография органов грудной клетки

3 г. (перед поступлением в дошкольное учреждение)

+

+

+

 
5 или 6 лет (за год до поступления в школу)

+

+

+

 
6 или 7 лет (перед поступлением в школу)

+

+

+

 
10 лет (5-й класс - переход на предметное обучение)

+

+

+

 
14-15 лет (пубертатный период)

+

+

+

+

16-17 лет (11 класс - окончание школы)

+

+

+

+

 
Rambler's Top100
Справочник по медицинским и лабораторным анализам - интерпретация результатов, анализы крови, мочи, кала, гормоны.