
|

Альфафетопротеин (АФП, Альфа-фетопротеин, alfa-Fetoprotein) вырабатывается сначала в желточном мешке, а затем, начиная с 5 недели внутриутробного развития, в печени и желудочно-кишечном тракте плода. Относится к гликопротеинам, молекулярная масса около 70000Да. Период полураспада составляет около 5 суток. АФП структурно сходен с альбумином и выполняет в организме плода аналогичные функции:1) поддержание онкотического давления крови плода; 2) предохранение плода от иммунной агрессии материнского организма; 3) связывание материнских эстрогенов и др.
Наибольшее физиологическое содержание альфа-фетопротеина в сыворотке наблюдается у плода на 12-16 неделях развития, в дальнейшем уровень его постепенно снижается к моменту рождения, достигая нормальных значений взрослого человека (< 10 мг/л) к первому году жизни. В соответствии с ростом концентрации АФП в крови зародыша происходит повышение концентрации АФП в крови беременной. В кровь матери этот белок поступает через плаценту и из амниотической жидкости. Обмен АФП между плодом и околоплодными водами и его поступление в кровь матери зависит от состояния почек и желудочно-кишечного тракта плода и от проницаемости плацентарного барьера. Содержание АФП в крови матери начинает нарастать с 10 недели беременности, максимальная концентрация определяется в 32-34 недели, после чего его содержание снижается.
Альфа-фетопротеин является неспецифическим маркером состояния плода. Отклонения развития плода (в частности открытые дефекты нервной трубки) обуславливают увеличенный выход плазмы плода в амниотическую жидкость с повышением его содержания в материнской крови. Хромосомные нарушения, такие как синдром Дауна, сопровождаются снижением уровня АФП. Во многих случаях изменения уровня АФП связаны с наличием акушерской патологии у матери. Поэтому определение АФП во второй половине беременности должны проводиться в комплексе с плацентарными гормонами с целью оценки состояния фето-плацентарной системы и сопровождаться УЗИ исследованием для исключения неправильного определения срока беременности, многоплодной беременности, явных пороков развития (например, анэнцефалии). Определение уровня АФП совместно с ХГЧ и свободным эстриолом входит в состав так называемого тройного теста, выявляющего риск отклонений развития плода (проводится между 15 и 20 неделями беременности).
У взрослых увеличение АФП наиболее часто является следствием хронических гепатитов, гепатоцеллюлярной карциномы или опухолей герминативных клеток.
Показания к назначению анализа:
В акушерстве:
- Пренатальная диагностика врожденных аномалий плода (дефект нервной трубки, синдром Дауна).
В онкологии:
-
Мониторинг течения заболевания, доклиническая диагностика метастазирования и оценка эффективности проводимой терапии первичной гепатоцеллюлярной карциномы, а также злокачественных опухолей яичек, трофобластических опухолей, хориноэпителиомы;
-
Выявление метастазирования в печени;
-
Скрининговые исследования групп риска (пациентов с циррозом печени хроническим HBs - позитивным гепатитом или у пациентов с дефицитом альфа1-антитрипсина);
Материал для исследования: сыворотка.
Метод определения: иммуноферментный анализ.
Единицы измерения и коэффициенты пересчета: - ме/мл
Альтернативные единицы измерения: нг/мл
Коэффициент пересчета: нг/мл х 0,813 ==> МЕ/мл
Референсные значения:
Пол
|
Медиана МЕ/мл
|
Референтное значение, МЕ/мл
|
Женщины |
1,21 |
0,56-2,64 |
Мужчины |
1,6 |
0,5-5,5 |
Женщины, Срок беременности, недели
|
|
|
до 12 недель |
--- |
менее 15,0 |
13 недель |
19,0 |
15,0-25,0 |
14 недель |
24,0 |
15,0-30,0 |
15 недель |
29,0 |
15,0-60,0 |
16 недель |
33,0 |
17,0-65,0 |
17 недель |
38,0 |
19,0-75,0
|
18 недель |
43,0 |
22,0-85,0 |
19 недель |
48,0 |
25,0-95,0 |
20 недель |
53,0 |
27,0-105,0 |
21 неделя |
58,0 |
32,0-110,0 |
22 недели |
63,0 |
37,0-115,0 |
23 недели |
68,0 |
42,0-120,0 |
24 недели |
73,0 |
47,0-125,0 |
25 недель |
78,0 |
52,0-130,0 |
26 недель |
83,0 |
57,0-135,0 |
27 недель |
88,0 |
62,0-140,0 |
28 недель |
93,0 |
67,0-145,0 |
29 недель |
98,0 |
72,0-150,0 |
30 недель |
103,0 |
77,0-155,0 |
31-32 недели |
140,0 |
100,0-250,0 |
Повышение уровня АФП:
Пренатальная диагностика патологии развития плода:
- Открытые дефекты развития нервной трубки (анэнцефалия,spina bifida);
- Пупочная грыжа;
- Атрезия пищевода или 12-типерстной кишки;
- Синдром Меккеля (комплекс наследственных аномалий: поли - и синдактилия, гипоспадия, эписпадия, эктопия мочевого пузыря, кистомы почек, печени, поджелудочной железы);
- Некроз печени плода вследствие вирусной инфекции.
Онкопатология (значительное повышение уровня):
-
Первичная гепатоцеллюлярная карцинома (при наличии метастазов - чувствительность 100%);
-
Зародышевые опухоли - тератобластома (не семинома) яичек и яичников (чувствительность 70-75%);
-
Злокачественные опухоли других локализаций (поджелудочной железы, желудка, толстой кишки, легких) - небольшое повышение уровня.
Соматическая патология (незначительное временное повышение, обычно до 100 МЕ/мл):
- Состояния, сопровождающиеся регенеративными процессами в печени - хронический гепатит и цирроз печени.
- Алкогольное поражение печени.
При гепатокарциноме уровень АФП взаимозависим с размером растущей опухоли и эффективностью терапии. Снижение уровня онкомаркера в крови после удаления опухоли или лечения является благоприятным признаком. Повторное повышение или недостаточное снижение может свидетельствовать о рецидиве заболевания или наличии метастазов. При злокачественных опухолях других органов с метастазами в печень уровень АФП может повышаться до уровня не более 500 МЕ/мл, однако у этих больных значительно повышен уровень РЭА, т.о. сочетанное определение этих двух онкомаркеров помогает дифференцировать первичный рак печени с метастатическим ее поражением. Исследование уровня альфа-фетопротеина может применяться для раннего выявления гепатоцеллюлярной карциномы в группах риска, то есть у пациентов с циррозом печени хроническим HBsAg - позитивным гепатитом или у пациентов с дефицитом альфа1-антитрипсина. Сыворотка у пациентов данной категории должна тестироваться на АФП дважды в год.
Снижение уровня АФП:
- Синдром Дауна (трисомия 21) (на сроке после 10 недель беременности);
- Смерть плода;
- Самопроизвольный выкидыш;
- Пузырный занос;
- Трисомия 18;
- Неправильно определенный больший срок беременности.
Подготовка к анализу: между последним приемом пищи и взятием крови проходит не менее 8 часов (желательно - не менее 12 часов). Сок, чай, кофе (тем более с сахаром) - не допускаются. Можно пить воду.
|
|