Альфафетопротеин

Альфафетопротеин (АФП, Альфа-фетопротеин, alfa-Fetoprotein) вырабатывается сначала в желточном мешке, а затем, начиная с 5 недели внутриутробного развития, в печени и желудочно-кишечном тракте плода. Относится к гликопротеинам, молекулярная масса около 70000Да. Период полураспада составляет около 5 суток. АФП структурно сходен с альбумином и выполняет в организме плода аналогичные функции:1) поддержание онкотического давления крови плода; 2) предохранение плода от иммунной агрессии материнского организма; 3) связывание материнских эстрогенов и др.

Наибольшее физиологическое содержание альфа-фетопротеина в сыворотке наблюдается у плода на 12-16 неделях развития, в дальнейшем уровень его постепенно снижается к моменту рождения, достигая нормальных значений взрослого человека (< 10 мг/л) к первому году жизни. В соответствии с ростом концентрации АФП в крови зародыша происходит повышение концентрации АФП в крови беременной. В кровь матери этот белок поступает через плаценту и из амниотической жидкости. Обмен АФП между плодом и околоплодными водами и его поступление в кровь матери зависит от состояния почек и желудочно-кишечного тракта плода и от проницаемости плацентарного барьера. Содержание АФП в крови матери начинает нарастать с 10 недели беременности, максимальная концентрация определяется в 32-34 недели, после чего его содержание снижается.

Альфа-фетопротеин является неспецифическим маркером состояния плода. Отклонения развития плода (в частности открытые дефекты нервной трубки) обуславливают увеличенный выход плазмы плода в амниотическую жидкость с повышением его содержания в материнской крови. Хромосомные нарушения, такие как синдром Дауна, сопровождаются снижением уровня АФП. Во многих случаях изменения уровня АФП связаны с наличием акушерской патологии у матери. Поэтому определение АФП во второй половине беременности должны проводиться в комплексе с плацентарными гормонами с целью оценки состояния фето-плацентарной системы и сопровождаться УЗИ исследованием для исключения неправильного определения срока беременности, многоплодной беременности, явных пороков развития (например, анэнцефалии). Определение уровня АФП совместно с ХГЧ и свободным эстриолом входит в состав так называемого тройного теста, выявляющего риск отклонений развития плода (проводится между 15 и 20 неделями беременности).

У взрослых увеличение АФП наиболее часто является следствием хронических гепатитов, гепатоцеллюлярной карциномы или опухолей герминативных клеток.

Показания к назначению анализа:

В акушерстве:

  • Пренатальная диагностика врожденных аномалий плода (дефект нервной трубки, синдром Дауна).

В онкологии:

  • Мониторинг течения заболевания, доклиническая диагностика метастазирования и оценка эффективности проводимой терапии первичной гепатоцеллюлярной карциномы, а также злокачественных опухолей яичек, трофобластических опухолей, хориноэпителиомы; 
  • Выявление метастазирования в печени; 
  • Скрининговые исследования групп риска (пациентов с циррозом печени хроническим HBs - позитивным гепатитом или у пациентов с дефицитом альфа1-антитрипсина);

Материал для исследования: сыворотка.

Метод определения: иммуноферментный анализ.

Единицы измерения и коэффициенты пересчета:  - ме/мл

Альтернативные единицы измерения: нг/мл

Коэффициент пересчета: нг/мл х 0,813 ==> МЕ/мл

Референсные значения:

Пол

Медиана
МЕ/мл

Референтное значение,
МЕ/мл

Женщины 1,21 0,56-2,64
Мужчины 1,6 0,5-5,5

Женщины, Срок беременности, недели

   
до 12 недель --- менее 15,0
13 недель 19,0 15,0-25,0
14 недель 24,0 15,0-30,0
15 недель 29,0 15,0-60,0
16 недель 33,0 17,0-65,0
17 недель 38,0

19,0-75,0

18 недель 43,0 22,0-85,0
19 недель 48,0 25,0-95,0
20 недель 53,0 27,0-105,0
21 неделя 58,0 32,0-110,0
22 недели 63,0 37,0-115,0
23 недели 68,0 42,0-120,0
24 недели 73,0 47,0-125,0
25 недель 78,0 52,0-130,0
26 недель 83,0 57,0-135,0
27 недель 88,0 62,0-140,0
28 недель 93,0 67,0-145,0
29 недель 98,0 72,0-150,0
30 недель 103,0 77,0-155,0
31-32 недели 140,0 100,0-250,0

Повышение уровня АФП:

Пренатальная диагностика патологии развития плода:

    • Открытые дефекты развития нервной трубки (анэнцефалия,spina bifida); 
    • Пупочная грыжа; 
    • Атрезия пищевода или 12-типерстной кишки; 
    • Синдром Меккеля (комплекс наследственных аномалий: поли - и синдактилия, гипоспадия, эписпадия, эктопия мочевого пузыря, кистомы почек, печени, поджелудочной железы); 
    • Некроз печени плода вследствие вирусной инфекции.

Онкопатология (значительное повышение уровня):

  • Первичная гепатоцеллюлярная карцинома (при наличии метастазов - чувствительность 100%); 
  • Зародышевые опухоли - тератобластома (не семинома) яичек и яичников (чувствительность 70-75%); 
  • Злокачественные опухоли других локализаций (поджелудочной железы, желудка, толстой кишки, легких) - небольшое повышение уровня.

Соматическая патология (незначительное временное повышение, обычно до 100 МЕ/мл):

    • Состояния, сопровождающиеся регенеративными процессами в печени - хронический гепатит и цирроз печени. 
    • Алкогольное поражение печени.

При гепатокарциноме уровень АФП взаимозависим с размером растущей опухоли и эффективностью терапии. Снижение уровня онкомаркера в крови после удаления опухоли или лечения является благоприятным признаком. Повторное повышение или недостаточное снижение может свидетельствовать о рецидиве заболевания или наличии метастазов. При злокачественных опухолях других органов с метастазами в печень уровень АФП может повышаться до уровня не более 500 МЕ/мл, однако у этих больных значительно повышен уровень РЭА, т.о. сочетанное определение этих двух онкомаркеров помогает дифференцировать первичный рак печени с метастатическим ее поражением. Исследование уровня альфа-фетопротеина может применяться для раннего выявления гепатоцеллюлярной карциномы в группах риска, то есть у пациентов с циррозом печени хроническим HBsAg - позитивным гепатитом или у пациентов с дефицитом альфа1-антитрипсина. Сыворотка у пациентов данной категории должна тестироваться на АФП дважды в год.

Снижение уровня АФП:

  • Синдром Дауна (трисомия 21) (на сроке после 10 недель беременности); 
  • Смерть плода; 
  • Самопроизвольный выкидыш; 
  • Пузырный занос; 
  • Трисомия 18; 
  • Неправильно определенный больший срок беременности.

Подготовка к анализу: между последним приемом пищи и взятием крови проходит не менее 8 часов (желательно - не менее 12 часов). Сок, чай, кофе (тем более с сахаром) - не допускаются. Можно пить воду.

 
Rambler's Top100
Справочник по медицинским и лабораторным анализам - интерпретация результатов, анализы крови, мочи, кала, гормоны.