
|

Если уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак превышает 15 ммоль/л (или несколько раз натощак превышает уровень 7,8 ммоль/л), для постановки диагноза сахарный диабед (СД) проведения глюкозотолерантного теста не требуется.
При решении вопроса о диагнозе СД, что всегда сопровождается определенными затруднениями, следует осуществлять повторное, через определенное время, проведение перорального глюкозотолерантного теста. Диагноз СД не должен ставиться только на основе глюкозурии или содержания в крови гликированного гемоглобина или фруктозамина.
Для клинических целей диагноз СД должен быть всегда подтвержден повторными пробами.
Основным показателем углеводного обмена является уровень глюкозы в крови. Поскольку глюкоза равномерно распределяется между плазмой и форменными элементами, ее количество можно определить как в цельной крови, так и в плазме, и в сыворотке крови.
Для определения глюкозы крови используют 3 группы методов:
- Ферментативные, из которых наибольшее распространение получил глюкозооксидазный метод. Глюкозооксидаза (глюкозодегидрогеназа) катализирует окисление глюкозы кислородом воздуха с образованием перекиси водорода, количество которой определяют по интенсивности реакции окисления ортотолидина в присутствии пероксидазы. Реакция протекает с образованием синего окрашенного соединения. Расчет концентрации глюкозы в крови проводят фотометрически, сравнивая интенсивность окраски с калибровочным графиком.
- Редуктометрический метод, основанный на способности глюкозы восстанавливать соли меди или нитробензола.
- Метод, основанный на цветной реакции с продуктами, образующимися при нагревании углеводов с толуидином.
В клинической практике глюкозу чаще всего определяют в крови, взятой из пальца, поскольку для проведения исследования требуется обычно не более 0,1 мл крови. В последние годы все чаще используют автоматические анализаторы, для которых материалом исследования служит кровь, взятая из вены.
Нарушения углеводного обмена могут наступить на любом этапе метаболизма сахаров (переваривания их в желудочно-кишечном тракте, всасывания в тонком кишечнике, клеточного метаболизма углеводов в печени и других органах).
Переваривание и всасывание углеводов
Основным источником углеводов в организме является пища (около 400–500 г/с). Углеводы пищи представлены в основном полисахаридами (крахмалом и целлюлозой), дисахаридами (сахарозой и лактозой), моносахаридами (глюкозой и фруктозой) и некоторыми другими сахарами.
Частичное переваривание крахмала и гликогена начинается в полости рта под действием амилазы слюны. В тонком кишечнике под влиянием амилазы поджелудочной железы происходит окончательное расщепление этих полисахаридов до мальтозы, состоящей из двух молекул глюкозы. Кишечный сок содержит большое число гидролаз — ферментов, расщепляющих дисахариды (мальтозу, сахарозу и лактозу) до моносахаридов (глюкозы, фруктозы и галактозы). Последние, особенно глюкоза и галактоза, активно всасываются микроворсинками тонкого кишечника, поступают в кровоток и по системе воротной вены достигают печени.
Показания к назначению анализа:
- Инсулинзависимый и инсулиннезависимый сахарный диабет (диагностика и мониторинг заболевания);
- Патология щитовидной железы, надпочечников, гипофиза;
- Заболевания печени;
- Определение толерантности к глюкозе у лиц из групп риска развития сахарного диабета;
- Ожирение;
- Диабет беременных;
- Нарушенная толерантность к глюкозе.
Материал для исследования: сыворотка или плазма крови.
Метод определения: глюкозооксидазный (GOD-PAP).
Единицы измерения и коэффициенты пересчета: ммоль/л Альтернативные единицы: мг/100 мл
Пероральный глюкозотолерантный тест: диагностические критерии для взрослых (ммоль/л)
Гликемия, ммоль/л
|
Плазма
|
Цельная кровь
|
|
венозная |
капиллярная |
венозная |
капиллярная |
Сахарный диабет
|
Натощак или через 2ч. |
>7,8 |
>7,8 |
>6,7 |
>6,7 |
>11,1 |
>12,2 |
>10,0 |
>11,1 |
Нарушенная толерантность к глюкозе
|
Натощак или через 2 ч. |
<7,8 |
<7,8 |
<6,7 |
<6,7 |
7,8 -11,1 |
8,9-12,2 |
6,7-10,0 |
7,8-11,1 |
Пероральный глюкозотолерантный тест: диагностические критерии для взрослых (ммоль/л)
Концентрация глюкозы, ммоль/л (мг/100 мл)
|
|
Цельная кровь
|
Плазма
|
|
венозная
|
капиллярная |
венозная
|
капиллярная |
Сахарный диабет натощак или через 2 ч после нагрузки глюкозой или оба показателя |
>6,1 (>110) |
>6,1 (>110) |
>7,0 (>126) |
>7,0 (>126) |
>10,0 (>180) |
>11,1 (>200) |
>11,1 (>200) |
>12,2 (>220) |
Нарушенная толерантность к глюкозе натощак (если определяется) и через 2 ч после нагрузки глюкозой |
<6,1 (<110) |
<6,1 (<110) |
<7,0 (<126) |
<7,0 (<126) |
>6,7 (>120) |
>7,8 (>140) |
>7,8 (>140) |
>8,9 (>160) |
<10,0 (<180) |
<11,1 (<200) |
<11,1 (<200) |
<12,2 (<220) |
Нарушенная гликемия натощак и через 2 ч (если определяется) |
>5,6 (>100) |
>5,6 (>100) |
>6,1 (>110) |
>6,1 (>110) |
>6,1 (>110) |
>6,1 (>110) |
<7,0 (<126) |
<7,0 (<126) |
<6,7 (<120) |
<7,8 (<140) |
<7,8 (<140) |
<8,9 (<160) |
Повышение уровня глюкозы (гипергликемия):
- Сахарный диабет у взрослых и детей;
- Физиологическая гипергликемия (умеренная физическая нагрузка, сильные эмоции, стресс, курение, выброс адреналина при инъекции);
- Эндокринная патология (феохромоцитома, тиреотоксикоз, акромегалия, гигантизм, синдром Кушинга, соматостатинома);
- Заболевания поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит, панкреатит при эпидемическом паротите, муковисцидозе, гемохроматозе, опухоли поджелудочной железы);
- Хронический заболевания печени и почек;
- Кровоизлияние в мозг, инфаркт миокарда;
- Наличие антител к инсулиновым рецепторам;
- Прием тиазидов, кофеина, эстрогенов, глюкокортикоидов.
Понижение уровня глюкозы (гипогликемия):
- Заболевания поджелудочной железы (гиперплазия, аденома или карцинома, бета-клеток островков Лангерганса - инсулинома, недостаточность альфа-клеток островков - дефицит глюкагона);
- Эндокринная патология (болезнь Аддисона, адреногенитальный синдром, гипопитуитаризм, гипотиреоз);
- В детском возрасте (у недоношенных, детей, рожденных от матерей с сахарным диабетом, кетотическая гипогликемия);
- Передозировка гипогликемических препаратов и инсулина;
- Тяжелые болезни печени (цирроз, гепатит, карцинома, гемохроматоз);
- Злокачественные непанкреатические опухоли: рак надпочечника, рак желудка, фибросаркома;
- Ферментопатии (гликогенозы- болезнь Гирке, галактоземия, нарушенная толерантность к фруктозе);
- Функциональные нарушения - реактивная гипогликемия (гастроэнтеростома, постгастроэктомия, вегетативные расстройства, нарушение перистальтики ЖКТ);
- Нарушения питания (длительное голодание, синдром мальабсорбции);
- Отравления мышьяком, хлороформом, салицилатами, антигистаминными препаратами, алкогольная интоксикация;
- Интенсивная физическая нагрузка, лихорадочные состояния;
- Прием анаболических стероидов, пропранолола, амфетамина.
Подготовка к исследованию: натощак, не менее чем через 8 ч (!) после последнего приема пищи. Желательно брать кровь в утренние часы. Необходимо исключить повышенные психо-эмоциональные и физические нагрузки. Глюкоза во взятой пробе крови продолжает потребляться клетками крови (эритроцитами, лейкоцитами - особенно при высоком количестве лейкоцитов). Поэтому необходимо отделить плазму (сыворотку) от клеток не позже чем через 2 часа после взятия пробы или использовать пробирки с ингибиторами гликолиза. При несоблюдении этих условий могут наблюдаться ложно заниженные результаты.
|
|