Тест на сахар (глюкозотолерантный тест)

Если уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак превышает 15 ммоль/л (или несколько раз натощак превышает уровень 7,8 ммоль/л), для постановки диагноза сахарный диабед (СД) проведения глюкозотолерантного теста не требуется.

При решении вопроса о диагнозе СД, что всегда сопровождается определенными затруднениями, следует осуществлять повторное, через определенное время, проведение перорального глюкозотолерантного теста. Диагноз СД не должен ставиться только на основе глюкозурии или содержания в крови гликированного гемоглобина или фруктозамина.

Для клинических целей диагноз СД должен быть всегда подтвержден повторными пробами.

Основным показателем углеводного обмена является уровень глюкозы в крови. Поскольку глюкоза равномерно распределяется между плазмой и форменными элементами, ее количество можно определить как в цельной крови, так и в плазме, и в сыворотке крови.

Для определения глюкозы крови используют 3 группы методов:

  1. Ферментативные, из которых наибольшее распространение получил глюкозооксидазный метод. Глюкозооксидаза (глюкозодегидрогеназа) катализирует окисление глюкозы кислородом воздуха с образованием перекиси водорода, количество которой определяют по интенсивности реакции окисления ортотолидина в присутствии пероксидазы. Реакция протекает с образованием синего окрашенного соединения. Расчет концентрации глюкозы в крови проводят фотометрически, сравнивая интенсивность окраски с калибровочным графиком.
  2. Редуктометрический метод, основанный на способности глюкозы восстанавливать соли меди или нитробензола.
  3. Метод, основанный на цветной реакции с продуктами, образующимися при нагревании углеводов с толуидином.

В клинической практике глюкозу чаще всего определяют в крови, взятой из пальца, поскольку для проведения исследования требуется обычно не более 0,1 мл крови. В последние годы все чаще используют автоматические анализаторы, для которых материалом исследования служит кровь, взятая из вены.

Нарушения углеводного обмена могут наступить на любом этапе метаболизма сахаров (переваривания их в желудочно-кишечном тракте, всасывания в тонком кишечнике, клеточного метаболизма углеводов в печени и других органах).

Переваривание и всасывание углеводов

Основным источником углеводов в организме является пища (около 400–500 г/с). Углеводы пищи представлены в основном полисахаридами (крахмалом и целлюлозой), дисахаридами (сахарозой и лактозой), моносахаридами (глюкозой и фруктозой) и некоторыми другими сахарами.

Частичное переваривание крахмала и гликогена начинается в полости рта под действием амилазы слюны. В тонком кишечнике под влиянием амилазы поджелудочной железы происходит окончательное расщепление этих полисахаридов до мальтозы, состоящей из двух молекул глюкозы. Кишечный сок содержит большое число гидролаз — ферментов, расщепляющих дисахариды (мальтозу, сахарозу и лактозу) до моносахаридов (глюкозы, фруктозы и галактозы). Последние, особенно глюкоза и галактоза, активно всасываются микроворсинками тонкого кишечника, поступают в кровоток и по системе воротной вены достигают печени.

Показания к назначению анализа:

  • Инсулинзависимый и инсулиннезависимый сахарный диабет (диагностика и мониторинг заболевания);
  • Патология щитовидной железы, надпочечников, гипофиза;
  • Заболевания печени;
  • Определение толерантности к глюкозе у лиц из групп риска развития сахарного диабета;
  • Ожирение;
  • Диабет беременных;
  • Нарушенная толерантность к глюкозе.

Материал для исследования: сыворотка или плазма крови.

Метод определения: глюкозооксидазный (GOD-PAP).

Единицы измерения и коэффициенты пересчета: ммоль/л
Альтернативные единицы: мг/100 мл

Пероральный глюкозотолерантный тест: диагностические критерии для взрослых (ммоль/л)

Гликемия, ммоль/л

Плазма

Цельная кровь 

  венозная капиллярная венозная капиллярная

Сахарный диабет

Натощак или через 2ч. >7,8 >7,8 >6,7 >6,7
>11,1 >12,2 >10,0 >11,1

Нарушенная толерантность к глюкозе

Натощак или через 2 ч. <7,8 <7,8 <6,7 <6,7
7,8 -11,1 8,9-12,2 6,7-10,0 7,8-11,1

Пероральный глюкозотолерантный тест: диагностические критерии для взрослых (ммоль/л)

Концентрация глюкозы, ммоль/л (мг/100 мл)

 

Цельная кровь

Плазма

 

венозная

капиллярная

венозная

капиллярная
Сахарный диабет натощак или через 2 ч после
нагрузки глюкозой или оба показателя
>6,1 (>110) >6,1 (>110) >7,0 (>126) >7,0 (>126)
>10,0 (>180) >11,1 (>200) >11,1 (>200) >12,2 (>220)
Нарушенная толерантность к глюкозе натощак
(если определяется) и через 2 ч после нагрузки глюкозой
<6,1 (<110) <6,1 (<110) <7,0 (<126) <7,0 (<126)
>6,7 (>120) >7,8 (>140) >7,8 (>140) >8,9 (>160)
<10,0 (<180) <11,1 (<200) <11,1 (<200) <12,2 (<220)
Нарушенная гликемия натощак и через 2 ч (если определяется) >5,6 (>100) >5,6 (>100) >6,1 (>110) >6,1 (>110)
>6,1 (>110) >6,1 (>110) <7,0 (<126) <7,0 (<126)
<6,7 (<120) <7,8 (<140) <7,8 (<140) <8,9 (<160)

Повышение уровня глюкозы (гипергликемия):

  • Сахарный диабет у взрослых и детей;
  • Физиологическая гипергликемия (умеренная физическая нагрузка, сильные эмоции, стресс, курение, выброс адреналина при инъекции);
  • Эндокринная патология (феохромоцитома, тиреотоксикоз, акромегалия, гигантизм, синдром Кушинга, соматостатинома);
  • Заболевания поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит, панкреатит при эпидемическом паротите, муковисцидозе, гемохроматозе, опухоли поджелудочной железы);
  • Хронический заболевания печени и почек;
  • Кровоизлияние в мозг, инфаркт миокарда;
  • Наличие антител к инсулиновым рецепторам;
  • Прием тиазидов, кофеина, эстрогенов, глюкокортикоидов.

Понижение уровня глюкозы (гипогликемия):

  • Заболевания поджелудочной железы (гиперплазия, аденома или карцинома, бета-клеток островков Лангерганса - инсулинома, недостаточность альфа-клеток островков - дефицит глюкагона);
  • Эндокринная патология (болезнь Аддисона, адреногенитальный синдром, гипопитуитаризм, гипотиреоз);
  • В детском возрасте (у недоношенных, детей, рожденных от матерей с сахарным диабетом, кетотическая гипогликемия);
  • Передозировка гипогликемических препаратов и инсулина;
  • Тяжелые болезни печени (цирроз, гепатит, карцинома, гемохроматоз);
  • Злокачественные непанкреатические опухоли: рак надпочечника, рак желудка, фибросаркома;
  • Ферментопатии (гликогенозы- болезнь Гирке, галактоземия, нарушенная толерантность к фруктозе);
  • Функциональные нарушения - реактивная гипогликемия (гастроэнтеростома, постгастроэктомия, вегетативные расстройства, нарушение перистальтики ЖКТ);
  • Нарушения питания (длительное голодание, синдром мальабсорбции);
  • Отравления мышьяком, хлороформом, салицилатами, антигистаминными препаратами, алкогольная интоксикация;
  • Интенсивная физическая нагрузка, лихорадочные состояния;
  • Прием анаболических стероидов, пропранолола, амфетамина.

Подготовка к исследованию: натощак, не менее чем через 8 ч (!) после последнего приема пищи. Желательно брать кровь в утренние часы. Необходимо исключить повышенные психо-эмоциональные и физические нагрузки. Глюкоза во взятой пробе крови продолжает потребляться клетками крови (эритроцитами, лейкоцитами - особенно при высоком количестве лейкоцитов). Поэтому необходимо отделить плазму (сыворотку) от клеток не позже чем через 2 часа после взятия пробы или использовать пробирки с ингибиторами гликолиза. При несоблюдении этих условий могут наблюдаться ложно заниженные результаты.

 
Rambler's Top100
Справочник по медицинским и лабораторным анализам - интерпретация результатов, анализы крови, мочи, кала, гормоны.