Мочевина

Мочевина синтезируется в печени при обезвреживании аммиака, образующегося в реакциях дезаминирования аминокислот. Мочевина является низкомолекулярным соединением, свободно проходит через мембраны клеток паренхиматозных органов и эритроцитов. Мочевина фильтруется из крови в клубочках, но в канальцах происходит ее значительная пассивная реабсорбция, особенно если скорость тока мочи снижается. Концентрация мочевины в плазме зависит от скорости ее синтеза, скорости клубочковой фильтрации и скорости ренальной перфузии. Мочевина малотоксична, но токсичны накапливающиеся вместе с ней ионы калия и производные гуанидина. Мочевина является осмотически активным веществом, поэтому накопление мочевины приводит к отеку тканей парехиматозных органов, миокарда, центральной нервной системы, подкожной клетчатки.

Концентрация мочевины в плазме часто используется как показатель функции гломерулярного аппарата почек, но более точную оценку дает измерение концентрации креатинина в плазме. Увеличение (обычно в несколько раз относительно верхнего показателя нормы) концентрации мочевины, сопровождающееся, как правило, выраженным клиническим синдромом интоксикации, называется уремией. Образование мочевины возрастает при потреблении большого количества белка, при катаболических состояниях, при всасывании аминокислот и белков после желудочного кровотечения. Концентрация в плазме мочевины увеличивается при обезвоживании организма вследствие усиленной пассивной реабсорбции в почечных канальцах.

Снижение содержания мочевины в плазме происходит при нарушении синтетической функции печени, а также у пациентов, потребляющих малое количество белков. Содержание мочевины в сыворотке крови может повышаться при приеме некоторых лекарственных препаратов. К ним относятся: анаболические стероиды, бутадион, допегит, альдомет, препараты железа, алкалоиды раувольфии, нефротоксичные лекарственные препараты.

Повышение уровня мочевины в плазме:

Почечная ретенционная азотемия (недостаточное выделение мочевины с мочой при нормальном поступлении в кровь, ослаблена выделительная функция почек):

• Гломерулонефрит;
• Амилоидоз почек;
• Пиелонефрит;
• Туберкулез почек;
• Прием нефротоксичных препаратов.

Внепочечная ретенционная азотемия (нарушение почечной гемодинамики):

• Сердечная недостаточность;
• Сильные кровотечения;
• Шок;
• Кишечная непроходимость;
• Ожоги;
• Нарушение оттока мочи;
• Дегидратация.

Продукционная азотемия (избыточное поступление мочевины в кровь при усиленном катаболизме белков):

• Кахексия;
• Лейкоз;
• Злокачественные опухоли; 
• Прием глюкокортикоидов, андрогенов;
• Лихорадочные состояния;
• Усиленная физическая нагрузка;
• Диета с избыточным содержанием белка.

Понижение уровня мочевины в плазме:

• Нарушение функции печени (нарушается синтез мочевины); 
• Отравление фосфором, мышьяком; 
• Беременность; 
• Вегетарианская низкобелковая диета, голодание; 
• Акромегалия; 
• Синдром мальабсорбции; 
• Гипергидратация; 
• Состояние после диализа.

Референсные значения: